Psoriáza

Podľa WHO v súčasnosti trpí psoriázou 2 až 4% svetovej populácie. Toto ochorenie postihuje pacientov všetkých vekových skupín, najčastejšie však mladých ľudí (15 - 25 rokov). Bohužiaľ, dnes medicína nie je schopná úplne vyliečiť psoriázu, ale včasná odborná liečba výrazne zlepšuje kvalitu života. Takže v prípade zistenia prvých príznakov je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Psoriáza- Toto je dermatóza, ktorá sa prejavuje vo forme šupinatých papuliek na koži. Jeho charakteristickým rysom je, že okrem pokožky dokáže pôsobiť aj na kĺby a nechtové platničky. V patogenéze psoriázy sú zreteľne sledované dedičné faktory a ďalšie dráždivé látky sú iba sekundárnymi príčinami jej výskytu.

Počas exacerbácie ochorenia sú narušené prirodzené procesy tvorby - keratinocyty (bunky, z ktorých pozostáva hlavne ľudská pokožka). Vyskytujú sa tiež výrazné biochemické zmeny na koži. Okrem toho nedávno lekári dokázali, že počas akútnej fázy ochorenia sa fungovanie nervového systému líši aj od normy. Všeobecne je hlavným dôvodom vzniku psoriázy prítomnosť porúch vo fungovaní imunitného systému.

Prevalencia psoriázy

Psoriáza je bežná. V súčasnosti sú štatistiky incidencie približne takéto:

• Čína - 0, 3%;
• USA - 1%;
• Dánsko - 1-2, 3%;
• Severná Európa - 3%;
• Nemecko - 1-1, 3%.

Je zaujímavé, že pôvodné obyvateľstvo Južnej Ameriky nie je touto chorobou ovplyvnené. Prinajmenšom zatiaľ nebol hlásený ani jeden takýto prípad. Ak sa pozriete na situáciu ako celok, potom je podiel psoriázy približne 6 - 8% zo všetkých kožných ochorení.

Ako už bolo uvedené, psoriáza sa prejavuje v každom veku, najčastejšie však stále trpia mladí ľudia (do 25 rokov), u mužov aj žien sa vyskytuje rovnako často.

Epidemiologická situácia

Na základe príčin výskytu je psoriáza neinfekčné ochorenie s výraznou genetickou predispozíciou. Najrizikovejšie sú chorí ľudia, ktorých toto ochorenie trpí aj príbuznými (v tomto prípade sa myslia iba najbližší príbuzní). Európski vedci s istotou potvrdili, že ak je jeden z rodičov chorý, má 14-25% pravdepodobnosť, že ho prenesie na svoje dieťa. Ak sú obaja rodičia chorí, táto pravdepodobnosť je už 41-60%.

Podľa typu vývoja ochorenia je psoriáza rozdelená do dvoch skupín:

• skoro;
• neskoro.

Je to dôkazom toho, že existujú dva hlavné typy psoriázy (napríklad diabetes mellitus). Prvý sa vyskytuje u ľudí v ranom veku (v priemere 16 - 22 rokov), má prísne dedičnú povahu a priamo súvisí s fenotypom HLA (HLA-Cw6). Priebeh ochorenia je často závažný a časom choroba iba progreduje.

Príčiny psoriázy typu II sú skôr náhodné, takže toto ochorenie je sporadické. Vyskytuje sa najčastejšie u starších ľudí (okolo 60 rokov). Spravidla postupuje celkom ľahko, v niektorých prípadoch sa však môže zhoršiť poškodením kĺbov a nechtov.

Faktory vyvolávajúce výskyt psoriázy

Aj keď má psoriáza tendenciu byť dedičnou, je všeobecne multifaktoriálna. Fatálne zlyhanie imunitného systému môže spôsobiť čokoľvek. Provokujúce faktory sa teda delia na vonkajšie a vnútorné (alebo vedecky exogénne a endogénne).

Exogénne faktory

Oni sú zase rozdelení na fyzikálne a chemické. Medzi prvé patria obvyklé mechanické poškodenia kože, ako sú poranenia domácnosti, tepelné popáleniny, odreniny, jazvy, tetovanie, škrabance, uhryznutie hmyzom a domácimi zvieratami. Boli tiež zaznamenané prípady psoriázy v miestach vpichu. Významnú úlohu zohráva aj röntgenové a ultrafialové ožarovanie. Asi v 5% všetkých prípadov sa choroba vyskytuje v lete a 40% z nich je dôsledkom úpalu.

Chemické faktory sa vyjadrujú v toxickom účinku škodlivých chemikálií alebo iných dráždivých látok na pokožku. Okrem toho psoriázu vyvolávajú aj ďalšie kožné choroby, ako napríklad:

• dermatózy;
• plesňové infekcie;
• nákazlivé impetigo;
• akné;
• dyshidróza;
• lišajník;
• herpes zoster;
• gangrenózna pyodermia;
• alergická dermatitída rôznej povahy.

Sú známe prípady ochorenia po vykonaní elementárnych diagnostických kožných testov s cieľom zistiť reakciu tela na kozmetiku, hygienické výrobky, formalín, chróm, nikel a iné chemikálie.

Endogénne faktory

Vnútornými príčinami psoriázy môžu byť infekčné choroby. Posledné výskumy v tejto oblasti naznačujú, že na vine sú s najväčšou pravdepodobnosťou streptokokové infekcie a HIV. Príznaky sa navyše často neobjavia počas choroby samotnej, ale ani po obvyklom očkovaní. V týchto prípadoch je psoriáza často ťažko liečiteľná.

Na vyvolanie remisie sa používajú lítiové prípravky, betablokátory, nesteroidné protizápalové lieky a ACE inhibítory. Kortikosteroidy sú v tomto prípade kontraindikované.

Tehotenstvo a pôrod

Provokujúcim faktorom sa môžu stať aj významné zmeny hormonálnych hladín spôsobené tehotenstvom. Podobný vzorec sa pozoruje aj počas puberty. Je tiež kuriózne, že ženy, ktoré už majú psoriázu, môžu zaznamenať zlepšenie svojho stavu počas tehotenstva (40%). Zhoršenie stavu je oveľa menej časté (iba v 14% prípadov). Je pravda, že po pôrode sa stav u väčšiny pacientov opäť zhoršuje (v 54% prípadov)

Diéta a výživa

Tieto faktory často nemajú výrazný vplyv na priebeh ochorenia. Je známe len isté, že zneužívanie alkoholu a cigariet významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku psoriázy a zhoršuje jej priebeh.

Hypokalciémia a hypokaliémia

Tieto faktory môžu vyvolať výskyt generalizovanej pustulárnej psoriázy. Šanca na priaznivý výsledok je v tomto prípade veľmi malá.

Pustulózna psoriáza.

Psychogénne faktory

Ich úloha je dnes považovaná za dosť kontroverznú. Niektorí vedci tvrdia, že prítomnosť traumatických psychogénnych faktorov provokuje psoriázu v 60% všetkých prípadov. Je však známe iba isté, že môžu iba zhoršiť priebeh ochorenia a znížiť účinnosť terapie.

Klasifikácia

V súčasnosti bolo identifikovaných niekoľko samostatných typov psoriázy. Výrazne sa líšia v klinickom obraze a v miere účinku na organizmus, preto je lepšie prezerať si World Wide Web a starostlivo preštudovať fotografie psoriázy, aby ste mali prehľad o tom, o čo ide. etiológie a oboznámte sa s popisom.

Vulgárna psoriáza

Vo väčšine prípadov sa vyskytuje vulgárna alebo bežná psoriáza. Toto ochorenie sa prejavuje ako hojná vyrážka malých, jasne červených papuliek (od zápalky po hrášok). Po objavení rýchlo rastú a na ich povrchu sa objavujú striebristo biele šupiny. V budúcnosti sa papuly transformujú na plaky, ktoré sa spájajú do jednej veľkej lézie. Veľmi často majú jasné hranice, ktoré ich oddeľujú od zdravej pokožky.

Pri pokuse o česanie alebo odstránenie papuly sa najskôr odlupuje. Tento jav je známy ako „príznak stearínovej škvrny" a po odstránení všetkých šupín možno nájsť lesklý a hladký povrch, „príznak koncového filmu". Ak budete pokračovať v škrabaní, kapiláry sa zrania a uvoľnia sa kvapky krvi. Tento príznak je známy ako „rosa krvi".

Vývoj psoriázy je rozdelený do troch hlavných období:

• progresívna (akútna);
• stacionárne;
• obdobie riešenia.

Úspešnosť liečby tu predovšetkým závisí od toho, ako správne sú zvolené metódy terapie, pretože v závislosti od obdobia sa ich účinnosť výrazne líši.

Postupujúce obdobie. Charakteristickým rysom tejto fázy je hojný výskyt špecifickej vyrážky. Vo fáze exacerbácie sú určité časti tela pacienta pokryté malými papulami, ktoré sa aktívne odlupujú. Peeling je v tomto prípade prísne lokalizovaný a nemá vplyv na zdravú pokožku. Je ľahké identifikovať akútnu psoriázu podľa charakteristického červeného alebo ružovkastého okraja, ktorý obmedzuje papulu.

Najcharakteristickejšími príznakmi v tomto štádiu sú svrbenie a prítomnosť takzvaného Koebnerovho symptómu. Toto je vyjadrené v skutočnosti, že psoriatické papuly sa objavujú v mieste akéhokoľvek poškodenia kože (drobné popáleniny, škrabance, injekcie, poškriabanie atď. ). Tento jav sa vyskytuje v priemere dva týždne po samotnom úraze a vyskytuje sa u 38 - 76% všetkých pacientov.

Je tiež mimoriadne zvedavé, že (oveľa menej často) sa pozoruje aj opačný efekt. Vedci sa domnievajú, že je to spôsobené prítomnosťou niektorých pacientov v krvnom sére zvláštnych faktorov, ktoré inhibujú Koebnerov syndróm.

Stacionárne obdobie. V priemere 2-3 mesiace po objavení sa prvých vyrážok sa tvorba nových papuliek zastaví. Zastaví sa tiež rast plakov. V tomto štádiu je už celý ich povrch pokrytý šupinami. Toto obdobie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. To posledné je však pomerne zriedkavé.

Obdobie riešenia. Toto obdobie sa nazýva aj regresné obdobie, pretože sa počas neho pozoruje postupný pokles plaku. Najskôr sa prestanú lúpať a potom sa postupne vyhladzujú, až kým úplne nezmiznú. Ak je choroba mierna, tento jav sa vyskytuje spontánne. Liečba iba urýchľuje jej nástup. Miesto, kde sa plaky nachádzali, často vyniká na pozadí zdravých oblastí pokožky depigmentáciou alebo, čo sa stáva o niečo menej často, hyperpigmentáciou. Pri psoriasis vulgaris sa vyrážky môžu vyskytnúť takmer kdekoľvek a zvyčajne sú lokalizované symetricky (extenzívne povrchy lakťov a kolien). Môže sa objaviť aj na hlave, krížoch, rukách, dlaniach, chodidlách, slabinách a podpazuší. Okrem toho sú v mnohých prípadoch ovplyvnené aj nechtové platničky (vzhľad bodkovitých jamiek, uvoľnenie, zhrubnutie). Tieto príznaky sú veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri infikovaní hubami, takže konečná diagnóza sa stanoví až po prijatí negatívnej reakcie na spóry húb v špeciálnej laboratórnej štúdii. Psoriasis vulgaris ako celok nemá všeobecne negatívny vplyv na telo pacienta a jeho priebeh je chronický. Obdobia exacerbácie sa vyskytujú na jeseň alebo v zime, zatiaľ čo v lete sú exacerbácie oveľa menej časté. Hlavný stimul pre aktívnu liečbu spočíva v tom, že bez vhodnej terapie môžu psoriatické plaky pokryť telo po celé roky, zatiaľ čo adekvátna liečba po niekoľkých mesiacoch spôsobí zlepšenie.

Psoriatická erytrodermia

Psoriatická erytrodermia je jednou z najnepríjemnejších foriem tohto ochorenia. V priemere sa podobná reakcia pozoruje asi u 2% pacientov a vyskytuje sa spontánne aj v dôsledku nesprávne zvolenej liečby. Aj keď, samozrejme, ak použité lieky dráždia pokožku alebo je vystavená ultrafialovému žiareniu, riziko psoriatickej erytrodermie je oveľa vyššie. Najčastejšie sa psoriatická erytrodermia objaví náhle počas prvého štádia psoriázy. Môže sa kombinovať s artritídou a generalizovanou pustulárnou psoriázou a vystavenie faktorom, ako sú streptokokové infekcie alebo hypokalciémia, významne zvyšuje pravdepodobnosť takejto komplikácie. Stav môže zhoršiť aj náhle vysadenie kortikosteroidov. Výskyt erytrodermie úplne eliminuje klinické príznaky psoriázy, ktoré sú nahradené difúznym začervenaním kože, silným svrbením a lamelárnym olupovaním.

Pustulózna psoriáza

Tiež ťažká forma psoriázy. Je charakterizovaný výskytom abscesov, ktoré často zostávajú jediným príznakom. Oveľa menej často sa kombinujú s klasickými príznakmi psoriasis vulgaris. Pustulózna psoriáza je generalizovaná a lokalizovaná. Druhá sa líši iba tým, že abscesy sú v tomto prípade koncentrované iba v oblasti dlaní alebo chodidiel.

Psoriatická artritída

V súčasnosti je psoriatická artritída sama o sebe klasifikovaná ako autoimunitné ochorenie. Vyjadruje sa poškodením kostí a svalov u pacientov, ktorí už trpia psoriázou alebo majú vysoké riziko ochorenia z rodinnej anamnézy. Psoriatická artritída sa veľmi často kombinuje s klasickou psoriázou, ako aj s psoriatickými léziami nechtov. Toto ochorenie je diagnostikované výskytom bolesti chrbta sprevádzané nasledujúcimi stavmi:

• nedostatok jasne označeného dôvodu vzhľadu;
• vek pacienta je viac ako 40 rokov;
• bezpodmienečná hlboká bolesť v dolnej časti chrbta alebo zadku;
• nevýrazná lokalizácia bolesti;
• zníženie bolesti po cvičení;
• bolesť alebo stuhnutosť sa pociťujú skoro ráno alebo v noci;
• prítomnosť bolesti s vynikajúcim celkovým stavom muskuloskeletálneho systému.

Psoriáza nechtových platničiek

Veľmi často je psoriasis vulgaris sprevádzaná poškodením nechtov. V tomto prípade sa pozoruje ich výrazná dystrofia, ako aj príznaky charakteristické pre plesňové infekcie. Je častým spoločníkom psoriatickej artritídy. Ak vezmeme do úvahy, že asi 4% svetovej populácie trpia bežnou psoriázou, potom 30-50% z nich má aj psoriázu nechtov.

Liečba psoriázy

Bohužiaľ, v súčasnosti medicína stále nie je schopná liečiť psoriázu, pretože si to vyžaduje oveľa hlbšie znalosti o zvláštnostiach práce základných mechanizmov ľudského imunitného systému. Pretože tento typ výskumu postupuje pomerne pomaly a samotná choroba nepredstavuje osobitnú hrozbu pre život, je v súčasnosti prioritou symptomatická liečba. Pred začatím liečby musí byť pacient dôkladne vyšetrený, pretože každý organizmus obsahuje osobitný súbor faktorov, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia. Pohlavie, vek, povolanie, všeobecné zdravie, typ psoriázy - to všetko je potrebné zohľadniť pri predpisovaní terapeutickej terapie. Dôležitú úlohu zohráva aj stanovenie povahy priebehu ochorenia, individuálnej náchylnosti k liekom a aktuálneho štádia ochorenia.

Všeobecné činnosti

Najskôr je potrebné, aby lekár určil psychický a fyzický stav pacienta, vyhodnotil celkový stav jeho tela a zistil, ako toleruje túto chorobu. Najlepším predpokladom účinnej liečby je dobrý odpočinok, pobyt v pokojnom prostredí, prechod na menej intenzívny pracovný režim alebo krátkodobá hospitalizácia. Celkom dobre sa osvedčili aj rôzne metódy psychoterapie (rehabilitácia v morských letoviskách s využitím kognitívno-behaviorálnej terapie atď. ). Je tiež veľmi dôležité, aby pacient vedel, že proces hojenia prebieha tak, ako má, pretože bez rýchleho účinku asi 40% pacientov stratí vieru v účinnosť terapie a začne ju ignorovať. Je dôležité nezabudnúť, že psoriáza je chronické ochorenie, a preto je potrebné brať do úvahy bezpečnosť liečby. Mnoho liekov je toxických a môžu sa hromadiť v tele a meniť sa na časovanú bombu. Možný je aj návykový účinok, preto je lepšie šetriť najsilnejšie lieky, kým sa neobjavia skutočne nebezpečné príznaky.

Priebeh chorôb a dlhodobá prognóza

Priebeh psoriázy je často nepredvídateľný. Moderní lekári v tomto prakticky neuspeli, preto psoriáza zostáva, rovnako ako predtým, nepríjemným a nekontrolovateľným ochorením. V obidvoch prípadoch postupuje úplne individuálne, takže každý pokus o prognózu priebehu ochorenia, ako aj trvania fáz exacerbácie a remisie, je vopred odsúdený na neúspech. Poteší iba jedno - napriek náročnosti liečby len zriedka predstavuje skutočnú hrozbu pre život pacienta. Pokiaľ ide o psoriatickú artritídu, toto ochorenie je oveľa jednoduchšie ako reumatoidná artritída a zníženie kvality života pacientov je v porovnaní s nimi veľmi nepatrné. Štatistiky ukazujú, že pri správnej liečbe zostáva väčšina pacientov s psoriatickou artritídou funkčná a môže viesť plnohodnotný život. Ak chýba nevyhnutná terapia alebo ochorenie pokračuje komplikáciami, môžu sa pri ďalšom vývoji závažných patológií vyvinúť deformácie kĺbov. Takéto komplikácie sa však vyskytujú iba u veľmi malého počtu pacientov so psoriázou. Väčšina pacientov môže počítať s postupnou stabilizáciou stavu a objavením sa dlhodobých remisií (viac ako dva roky). Vo veľmi zriedkavých prípadoch choroba postupuje hlavne v aktívnej fáze, avšak v takom prípade je možné ju efektívne lokalizovať. Účinnú liečbu psoriázy dnes môžeme nájsť v ktoromkoľvek väčšom meste. A hoci, ako viete, nie je možné dosiahnuť konečné zotavenie, strava, špeciálne lieky a postupy rýchlo urobia svoju prácu. Tiež nebudete potrebovať dlhodobé ošetrenie v nemocnici. Úlohou lekára je iba rýchlo obísť prvé dve fázy psoriázy a priviesť človeka k remisii. Potom sa pacient môže starať len o seba, dodržiavať pokyny a dlho zabudnúť na chorobu.